2017年9月19日，国家卫计委公布了第四次全国口腔健康流行病学调查结果。数据显示，中国12岁儿童龋均为0.86，按照世界卫生组织评价标准，中国龋病流行状况处于很低的水平。每一位家长都希望自己的孩子能够拥有一口健康的牙齿，那么婴幼儿何时开始日常口腔清洁？孩子什么时候第一次看牙？龋齿该如何预防？错颌畸形又该如何矫正？
2022年8月23日，《名医面对面》栏目邀请到了首都儿科研究所口腔科副主任、副主任医师王梦醒医生和我们一起分享儿童口腔健康的相关知识。
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孩子长牙慢怎么办？
很多家长都很关注孩子乳牙萌出的时间，王医生表示，从临床表现来说，因为个体发育情况不同，孩子只要在6-12个月内萌出第一颗乳牙都属于正常情况，甚至在门诊出诊时有见过20个月才萌出第一颗乳牙的情况。如果孩子在12个月时还没有萌出第一颗乳牙，那么建议家长要及时就诊口腔科和保健科，全面检查一下孩子的生长发育水平，排查是否有系统性疾病导致生长发育慢，影响乳牙萌出的速度，或是先天无牙颌的情况。
孩子在出牙期间会流口水、喜欢啃咬东西、易发怒、不爱吃饭睡觉甚至发烧的情况，王医生建议家长日常帮助孩子做一些口腔护理，例如拿蘸着清水的纱布擦洗、按摩一下孩子的牙床，缓解出牙期的不适，或是给孩子准备一些磨牙棒或干净的咬胶。
在孩子6-12岁时，会出现换牙、长新牙的情况，这个阶段也叫替牙期。在替牙期，有的孩子会出现乳牙尚未脱落恒牙已经长出，出现“双排牙”的情况，王医生建议家长在孩子乳牙完全萌出后，要尽量增强孩子的咀嚼能力，不要将食物处理的过于细软，应当让孩子的牙齿得到充分的锻炼，促进颌骨、牙齿的正常发育，才能避免“双排牙”的出现。此外，如果父母有牙齿拥挤的家族史，孩子也有可能会遗传。所以王医生建议家长，如果孩子出现“双排牙”的情况，还需尽快就医处理，给恒牙一个良好的生长环境，避免造成不必要的影响。
如何避免“十牙九烂”？
近年来，儿童发生龋齿有逐年递增的趋势。王医生介绍，龋齿的发生，需要同时存在细菌、饮食、宿主和时间这四方面的因素，有些家长表示，每天也很认真的给孩子刷牙，但孩子还是发生了龋齿，这时就要考虑孩子是否摄入了过多的含糖食物，是否在清洁牙齿时，做到了有效清洁。
直播时王医生表示，涂氟是口腔科常用到的一种预防龋齿的有效手段，建议每半年涂一次，如发现有龋齿易发的状态，可以每三个月涂一次氟。除了涂氟外，窝沟封闭也是另一种有效预防龋齿的手段。在孩子牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏时，是做窝沟封闭的最佳时机。不过无论是涂氟还是窝沟封闭，都需要孩子配合。
被问到孩子发生龋齿后，家长该如何处理时，王医生表示，在乳牙发生龋齿时，可以通过拍牙片检查牙齿龋坏程度。如确定是将被替换的且对恒牙生长发育没有任何影响的牙齿，家长可以选择治疗或继续观察，影响不大。如发现龋洞较深或已经露了神经，此时要看乳牙是否完整，是否适合通过做根管治疗来继续治疗，做根管治疗后还需要检查周围牙体组织的面积，如果是不能起到咀嚼作用的残冠，还需要做牙冠来恢复咀嚼能力。如拍片发现龋坏的乳牙会影响恒牙的生长，此时建议拔掉这颗龋坏的乳牙。
什么样的牙齿需要矫正？
除了孩子牙齿本身的健康以外，牙齿是否足够美观，也成为很多家长关心的问题。对于孩子是否需要做牙齿矫正，王医生表示有明显的如龅牙、兜齿这种错颌畸形、会影响到颌骨正常发育的乳牙才需要做牙齿矫正。因为牙齿矫正时间相对较长，所以一定需要孩子到能配合的年纪才可处理，4岁半至5岁半是很适合在乳牙期做矫正的年龄；正在换牙期的孩子可以等换完上下前牙再进行牙齿矫正；完全换完恒牙后可以在12岁至14岁之间进行牙齿矫正。不过对于一些患有基础病需要频繁摘牙套做核磁检查的孩子，或患有糖尿病在青春期阶段会有牙周问题的孩子，是不适宜戴牙套的。
此外，牙齿矫治结束后仍需要佩戴保持器一年至两年时间，巩固治疗。在日常生活中，也要尽量保持嘴唇微闭的状态，对于面部肌肉要持续训练，避免发生腺样体、口呼吸等情况导致复发。
牙齿发生外伤了怎么办？
在日常生活中，孩子难免发生磕碰，王医生介绍到，牙齿发生外伤属于急诊范畴，可24小时内在急诊科就医。如果孩子的牙齿磕掉，家长需要冷静处理，先把牙齿用清水简单冲洗，随后放置牛奶或生理盐水中尽快就医。但王医生特意指出，清洗时注意无需把牙齿上附着的血、肉等软组织物洗掉，否则会影响牙齿再植的成功率。
低龄儿童在睡觉时发生磨牙，由于咬肌力量小，家长可以先自行观察一下，首先排除口腔内是否有严重的龋齿，其次考虑孩子的消化功能是否良好，最后要避免孩子睡觉前发生较大的情绪波动。
新手爸妈头疼的口腔问题！
很多新手爸妈会把口腔溃疡和鹅口疮混淆。王医生介绍，口腔黏膜疾病是黏膜损伤性疾病，通俗讲就是黏膜会有破损，出现疼痛感，孩子会感觉到疼，有哭闹的表现。但鹅口疮没有这些症状，只是在孩子上下嘴唇、两侧的颊黏膜、软腭上出现白色的膜状物，轻轻擦拭不掉，使劲擦拭后黏膜下会有出血点。
鹅口疮易发于自身免疫力低下或口腔卫生不好的孩子，所以家长要做好日常口腔清洁，每次喝奶后可以喝些水清洁口腔，如长时间没有好转，可以就医检查，医生会用安全的药物擦洗口腔，改变口腔酸性环境治疗鹅口疮。
预防大于治疗
近年来腺样体面容时常被提及，很多孩子由于上呼吸道疾病导致的堵塞呼吸道后养成的口呼吸习惯，造成了颌骨发育畸形，出现了龅牙、凸嘴的情况都需要及早的就医治疗。
孩子乳牙萌出后就可以开始做牙齿的清洁，从指套牙刷开始，逐渐培养孩子刷牙的兴趣，养成良好的清洁习惯。儿童牙膏选择可食用性的牙膏，如果已经发生了龋齿，可以选择含氟牙膏进行清洁。日常进食时，有食物卡在牙缝中，也可以使用牙线剔除食物。此外，每半年进行一次口腔检查、以及洗牙。王医生特别建议，孩子日常饮用白水为主，避免过多的饮用果汁、碳酸饮料等，这些饮料对牙齿损伤较大，是引发龋齿的高危因素。
